
患者:32 岁女,双手指关节肿痛伴晨僵三月余,晨起僵硬感持续 1.5 小时左右,遇寒、劳累后加重,晨起握拳困难,偶伴腕关节酸胀,无明显红肿发热,曾外用抗炎止痛药膏,症状仅短暂缓解,未做系统检查。患者平素长期伏案工作,作息不规律,压力较大,情绪易焦虑,饮食偏生冷。
望闻问切:双手近端指间关节轻度压痛,活动稍受限,无畸形。舌红,苔白腻,脉弦滑。
西医诊断:类风湿关节炎(早期)
中医诊断:痹病(肝郁脾虚,寒湿痹阻)
治疗方法:疏肝健脾,散寒祛湿,通络止痛
所以我给这位患者开药用了柴胡、白芍、白术、茯苓、独活、威灵仙、桂枝、细辛、姜黄、当归、鸡血藤、木瓜、伸筋草、炙甘草 (为保护大家及平台规则,暂不公布克数,请理解)。两周的用量,14 剂,分早晚温服,嘱避寒保暖,减少冷水接触,规律作息。
两周后复诊,患者晨僵时间缩短至 30 分钟内,关节肿痛减轻,仍有轻微酸胀,情绪较前舒缓。前方加郁金、佛手、羌活,去细辛,7 剂,加强疏肝理气、通络之力。
展开剩余62%三周后诊断,晨僵基本消失,手指关节压痛缓解,握拳正常,腕关节酸胀消失,舌淡红,苔薄白,脉弦缓。前方加黄芪、党参,去木瓜,7 剂,益气健脾,巩固祛湿通络之效。
一月后前症明显好转,关节活动如常,无不适症状,舌脉平和。效不更方,上方继服 7 剂,嘱调整生活方式,避免诱发因素。
治疗这个案例的依据和治疗思路,我想和我的学生还有大家说,由于患者平素长期伏案、压力大,情志不舒致肝气郁结,加之作息不规律、饮食生冷,损伤脾胃,脾虚失运则水湿内生,寒湿之邪凝滞关节,痹阻经络,故关节肿痛、晨僵,且症状随情绪、劳累、寒邪加重。《素问・痹论》言:"风寒湿三气杂至,合而为痹也",而本案核心病机为肝郁脾虚为本,寒湿痹阻为标,治当标本兼顾,疏肝健脾以扶正,散寒祛湿、通络止痛以祛邪。
方中以柴胡、白芍疏肝柔肝,白术、茯苓健脾祛湿,培土以制水,杜生湿之源;独活、威灵仙祛风湿、通经络,桂枝、细辛温经散寒、通阳止痛,姜黄、当归、鸡血藤活血通络、养血荣筋,木瓜、伸筋草舒筋活络,缓解关节僵硬,炙甘草调和诸药。全方肝脾同调,寒湿并祛,通络止痛,扶正不留邪,祛邪不伤正。
二诊时,患者关节寒象减轻,故去细辛之峻温,加郁金、佛手增强疏肝理气之功,羌活助通上肢经络;三诊时,寒湿渐去,脾虚未复,加黄芪、党参益气健脾,使正气盛而邪自去,气血充而经络通。三、四诊时病情逐步好转,随症加减,层层递进,贴合病机变化。
希望我的分享能让更多的人得到帮助,希望大家在日常生活中能够注重情志调畅、规律作息、合理饮食,避免寒湿侵袭,情志不舒、脾胃损伤都会成为风湿关节病的诱发因素。如果你有需要想了解这方面的问题,可以告诉我。我是风湿免疫科方向中西医结合大夫王义军,感谢您的支持和信任!
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